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医保经办将更方便!山东发布医保经办服务地方标准,月底实施

发布时间:2019-11-11 17:49:17   人气:4985

17日上午9时30分,省政府新闻办公室召开新闻发布会,邀请省医保局和省市场监管局负责人介绍山东省医疗保障和经办服务地方标准的相关信息。齐鲁晚报齐鲁点一记者在会上了解到,省医保局今年全面启动医疗保险和医疗保险经办服务标准化建设,发布了五项地方标准,这是我省医疗保险标准体系中的第一批标准,将于10月30日起实施。

领导国家统一。

省、市、县级医疗保险经办服务

据悉,经省市场监督局审核备案后,省医疗保险局牵头发布了山东省五项地方标准,包括《医疗保险第一部分:标准体系》、《医疗保险第二部分:术语》、《医疗保险经办服务通则》、《职工医疗保险经办服务标准》、《城乡居民医疗保险经办服务标准》。这也是新时期国家医疗保险领域发布的第一批地方标准。

在新闻发布会上,省医疗保险局局长张宁波介绍说,医疗保障是一项重大民生工程,覆盖全国人民和所有为其提供服务的医疗保险部门、医疗机构、银行、保险、医疗保健机构等社会服务体系,涉及参保人员9530万人、定点医疗机构69840家、医疗服务项目9661项、网上结算的药品和医用耗材5万多种。随着医疗保险的发展,医疗保险关系的转移和延续、转诊转院、异地就医和网上结算越来越受到标准化和信息化的支持。

今年以来,我们按照最低认证材料、最简单流程、最短处理时限和最佳服务质量的“四大”目标,以及处理项目名称、申请材料、处理方法、处理流程、处理时限和服务标准的“六统一”要求,加快实施流程再造。对全省医疗保险经办服务项目进行全面梳理、分类、细化、简化和优化,流程再造,经办服务规范化。我们制定了《山东省统一医疗保险经办服务指南》,率先统一了全国的省、市、县级医疗保险经办服务张宁波说。

到2020年8月底

除了需要现场处理的事项外,其余的将在网上处理。

张宁波表示,除了今天发布的5个地方标准外,还有83个主要针对医疗保障发展的标准,需要进一步制定。这83项标准计划于2021年上半年完成并颁布实施,具体分为两个步骤:第一步是在2020年上半年建立并完成长期护理和医疗援助等公共服务标准、医疗保险基金和医疗服务等管理和保障标准以及服务质量等监督和评价标准。第二步是在2020年底前对内部管理流程进行全面审查,制定并完成医疗政策制定、医疗服务管理、药品耗材采购、医疗服务价格管理、医疗保险基金监管、医疗保险经办服务等方面的业务流程规范,为医疗保险标准体系的实施奠定基础。

接下来,省医保局将重点关注五个方面。一是加快制定急需的标准。根据拟定的标准制定计划和“迫切需要优先”的原则,加快健康保险经办服务满意度评价和长期护理保险评级等重点地方标准的制定,进一步完善医疗保障标准体系。二是组织实施已发布的标准。加强标准宣传培训,为全省医疗保险制度和广大医疗机构实施标准奠定基础。选择各市两个县区开展标准化示范工作,推动全省医疗保险经办服务水平全面提高。三是推进标准化和信息化的融合。加快在全省建立完整、统一、高效、便捷的医疗保险制度,确保到2020年8月底,除人工报销医疗费用、个人账户资金提取等临时现场事项外,其他所有公共服务事项均实现“网上”和个人服务“掌上”。四是加强对标准实施的监督和评价。加强对标准实施情况的后续调查检查和评价,形成标准制定、实施、监督和评价的闭环管理,提高医疗保障标准化的有效性。五是深入参与国家医疗安全标准化建设。积极承接国家医疗保障标准化试点,努力为国家标准的制定提供有益探索,努力为新时期医疗保障改革发展创造“齐鲁模式”。

(韩小万,《齐鲁晚报》齐鲁一号记者)

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